郑州市医保系统始终坚持党的领导、坚持人民至上、坚持系统思维、坚持法治思想、坚持统筹经济社会发展和基金安全，锐意进取、精准施策，不断强化“领”的担当，瞄准“创”的方向，培养“闯”的勇气，努力打造融温情、创新、法治、智慧、产业一体的郑州特色医保事业。

　　一、深化改革创新，补齐制度短板，健全完善医疗保障体系。探索建立职工医保门诊共济保障机制，增加医疗保障普惠性；全面做实市级统筹，实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”，增强基金互助共济作用，提高基金整体抗风险能力；推行按病种付费为主的复合型付费方式，落实紧密型县域医共体医保付费和按病种收付费等，不断促进医疗机构之间的有序竞争和资源合理配置；推动形成以郑州市为主的市际药品耗材集中带量采购联盟，在保障群众获得实惠的同时，降低基层医疗机构运行成本，增强竞争活力。

　　二、强化精细管理，抓实监督监管，确保基金可持续发展。在制度机制上，紧跟国家和省局进程，起草《郑州市基本医疗保险基金监督管理办法（试行）》，详细明确监管主体、各方责任、监管要求和处理办法，确保我市监管制度早出台、早受益；建立健全医保基金监管、督导考核、行政检查和定点医药机构准入退出机制等；持续开展“飞行检查”、“交叉互查”和“双随机、一公开”检查，形成打击欺诈骗保高压态势。在技术手段上，积极引入AI大数据分析、区块链、“互联网+监管”、生物识别等新技术手段，探索建立医疗行为监控预警、医疗服务评价管理等系统，实现医保基金可视化监控。在力量整合上，探索建立专门的基金稽核执法队伍，采取抽调专人、第三方购买等方式，切实为人民群众管好“看病钱”“救命钱”。

　　三、探索共商机制，促进“三医联动”，扎实推动健康郑州建设。适应“互联网＋医疗健康”发展，合理确定并动态调整价格和医保支付政策，支持“互联网＋”在实现优质医疗资源全市内流动、促进医疗服务降本增效和公平可及、改善患者就医体验、重构医疗市场竞争关系等方面发挥积极作用。适当提高基层卫生医疗机构报销比例，调整不同层级医院报销起付线，用政策措施引导群众到基层就诊，促进分级诊疗制度有效落实；探索医保、医疗、医药“联席会议制度”，定期共商联动措施，合力解决矛盾困难，真正让“三医”联而能动、动则见效。

　　四、实施创新驱动，优化业务流程，提高公共服务保障能力。全面推开“医疗付费一件事”改革，坚持窗口服务和线上服务双线发展，满足不同人群医保服务需求；发挥5G、大数据、人工智能等新技术优势，开创“不见面办理”经办服务模式，建成高效便捷的“网上医保大厅”。在实体医保大厅倡导“微笑服务”，开辟“绿色通道”，提供“一站式”引导和“一对一”帮办代办服务，助力老年人、特殊群体跨越智能化服务“数字鸿沟”；实行服务窗口星级评定，通过悬挂留言簿，公布网络意见箱等方式，第一时间收集群众意见建议，及时答疑、反馈、跟踪、整改，防止群众误解积压，有效化解信访难题；联合“两定医药机构”，对孤寡老弱等困难户，探索开展送药上门、送医到家、定期回访服务，针对个性化需求实施精准帮扶、精准救助、精准服务。

　　五、加大宣传投入，推动政策普及，营造良好社会氛围。加强与河南电台、郑州日报、东方今报、大河报等官方媒体合作，创办《郑州“医”家人》期刊，定期向医保专家、医疗机构、医药企业等约稿，合力打造具有郑州特色、业界权威的“医保之声”；与河南日报联动，精细谋划“2021郑州医保系列报道”；拍摄制作宣传短片，将各级指示、医保政策、惠民措施、经办流程、基金稽核成果等，借助今日头条、抖音、快手、腾讯微视等网络媒体发布，助力政策宣传、参保扩面，引导群众科学合理就医，明明白白看病，实实在在受益，并形成全民参与打击欺诈骗保的正向舆论场。

　　六、锻造数字思维，强化科技赋能，努力提升信息化水平。着眼构建国家级医保示范点、示范区，广泛借力借智借势，努力打造科技赋能、数字引领的现代化医保管理体系。依托郑州地理区位、医保数据样本多样等优势，积极争取国家医保研究院中部基地和国家医保创新平台落地郑州，带动各项国家级医保研究创新在郑州先行先试，科技、人才、医疗相关产业等在郑州集聚，推动我市领航医疗保障制度体系改革。积极引入腾讯、华为等高科技企业，深入开展医保AI研究、支付方式评价、保障效果分析、基金收支预测等探索，构建医保大数据平台，建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。与阿里技术团队深度合作，依托大脑三期工程，先期将DIP付费结算、基金监测、区块链慢病、线上购药和脱卡支付等13个项目落地，并精心打造3个国家级、2个区域级创新项目，为深化“智慧医保”建设奠定坚实基础。